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27/10/2023

Lorena Serrano, ginecóloga: "No debemos olvidarnos de acudir al ginecólogo también en la senectud"

 

Lorena Serrano, ginecóloga y autora del libro
  Conócete bien, cuídate mejor (Planeta, 2023)
Fotografía cortesía de la entrevistada


    Lorena Serrano es médica, especialista en Ginecología y Obstetricia, autora del libro Conócete bien, cuídate mejor (Planeta, 2023). Se trata de una guía completa mediante la que nos permite conocer en profundidad el cuerpo femenino, así como las bases de una buena salud ginecológica. Lorena Serrano estudió además un máster en Senología y Patología Mamaria en la Universidad de Barcelona y otro en Nutrición y Salud de la Mujer en la Universidad Complutense de Madrid. Actualmente, trabaja en el Instituto Catalán de la Salud y  pasa también consulta privada en Granollers. Pero además, ejerce una labor divulgativa en su cuenta @hello.gyn, donde podrán seguir más de cerca la información actualizada que aborda sobre su especialidad.

   En esta entrevista, hablamos con Lorena Serrano sobre cuestiones tan básicas e importantes como la necesidad de hacerse revisiones regulares, independientemente de la edad o la relevancia de conocer las principales enfermedades de transmisión sexual y cómo prevenirlas. También nos cuenta información sobre conceptos clave en la fertilidad de la mujer como la reserva ovárica y nos ayuda a entender otros que empiezan a sonar con fuerza como la microbiota vaginal. Y como telón de fondo, esta ginecóloga hace hincapié en la relevancia del estilo de vida, un asunto que trata con más profundidad en el último capítulo de su libro titulado: "Mejor prevenir".



¿A qué edad debería una mujer empezar a ir a revisiones ginecológicas si no tiene ninguna patalogía previa y con qué frecuencia?

El mejor momento para acudir a consulta es cuando se inician las relaciones sexuales, ya que es la situación ideal para asesorar sobre métodos anticonceptivos, realizar un despistaje de infecciones de transmisión sexual e informar sobre las mismas. Obviamente, siempre se aconseja acudir antes si aparecen alteraciones ginecológicas. En cuanto a la periodicidad, se recomienda acudir regularmente, cada año o dos años a control, en función de los riesgos o patologías de base de cada paciente, asegurándonos de cumplir con los tempos indicados de las pruebas de cribado (mamografía, citología).



¿Es importante que las personas mayores sigan haciéndose revisiones? ¿Cuáles son los problemas más frecuentes a edades avanzadas?

Siempre es importante cuidar de nuestra salud ginecológica, independientemente de la edad. A medida que envejecemos aumenta el riesgo de sufrir cáncer (de mama, endometrio, ovario) por lo que no debemos olvidarnos de acudir al ginecólogo también en la senectud. Las personas mayores pueden sufrir más problemas de atrofia genital debida a la menopausia, que también pueden condicionar la esfera sexual. También hay riesgo de otros problemas ginecológicos como pólipos uterinos, miomas, incontinencia urinaria o prolapso genital.



Ha escrito este libro con el fin de que conozcamos mejor nuestro cuerpo en torno al cual recoge que circulan mitos, leyendas y surgen muchas dudas que ve en consulta: ¿A qué cree que se debe este desconocimiento?

Todos estos mitos y falsas creencias se han construido alrededor del tabú que hasta la fecha ha supuesto hablar de los problemas ginecológicos, y la base de ello es el desconocimiento sobre cómo funcionan nuestros propios cuerpos, en parte arrastrado por el estigma social y por la falta de visibilización e investigación en el ámbito de la salud de la mujer.





Ha hablado en alguna ocasión de que veces se confunde la amenorrea o falta de regla con el SOP (síndrome de ovario poliquístico): ¿Por qué se da esta confusión?

Uno de los síntomas del SOP es la oligomenorrea, es decir, pocos ciclos menstruales a lo largo del año, algo que puede solaparse con otras causas de que no venga la regla, que es lo que conocemos como amenorrea. Ambas alteraciones se deben a una base hormonal: en el caso de la amenorrea puede deberse a una disrupción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario por un déficit energético, por la toma de fármacos, por patologías endocrinas, etc. En el caso del SOP el ovario fabrica más andrógenos de los que debería, lo cual, junto con otras alteraciones, no permite que la ovulación ocurra de forma normal. Sin embargo, el SOP puede ser algo complejo, ya que su etiología es multifactorial e intervienen, además, tanto factores genéticos como el estilo de vida. De forma que como en ambos casos una e las manifestaciones clínicas es la amenorrea, pueden confundirse, aunque gracias a una buena historia clínica y exámenes complementarios como la ecografía ginecológica o la analítica hormonal suele ser fácil diagnosticarlos correctamente.


Comenta en su libro que el 75% de las mujeres vamos a experimentar algún síntoma los días antes de la regla: ¿Cómo puede afectar esto al rendimiento deportivo de las mujeres?

Los niveles hormonales durante el ciclo menstrual fluctúan de forma normal, por ejemplo, tras la ovulación la progesterona aumenta, antes de la regla los niveles de estrógenos y progesterona disminuyen, etc. Esto puede comportar en algunas mujeres ciertos síntomas que interfieran en su actividad deportiva, especialmente en mujeres con alto rendimiento deportivo.


La reserva ovárica de las mujeres va descendiendo con la edad, pero: ¿Podría explicar qué otros factores influyen en dicha reserva y cómo se relaciona esta con la maternidad?

La reserva ovárica es el término que usamos para referirnos al stock de ovocitos inmaduros que quedan en los ovarios y se van perdiendo con los años. Viene determinado genéticamente y es invariable. Es por eso que a medida que envejecemos las posibilidades de una gestación espontánea disminuyen, así como también aumenta el riesgo de cromosomopatías. Esto se debe a que la calidad ovocitaria también es un factor importante a tener en cuenta con el envejecimiento ovárico, y esta sí depende también del estilo de vida que llevemos.


¿Qué riesgos hay para el feto y para la madre el hecho de que la maternidad sea cada vez más tardía?

Con una edad más avanzada el riesgo de complicaciones durante el embarazo también aumenta: mayor tasa de abortos, mayor riesgo de alteraciones cromosómicas como el síndrome de Down, aumenta también el riesgo de que se desarrollen patologías como la diabetes gestacional o la hipertensión. Todo ello conlleva un aumento en la morbimortalidad materna y fetal y mayor riesgo de cesáreas o partos prematuros.


Portada del libro
Conócete bien, cuídate mejor (Planeta, 2023)



Recoge además en su libro que aunque cada mujer es diferente, la menopausia se relaciona con cuestiones como pérdida de masa ósea, aumento del colesterol… ¿Hay también relación con alteraciones en la microbiota vaginal? En ese caso: ¿Qué recomendaciones se podrían dar para mejorarla en esta etapa?

Así es, la microbiota vaginal es el conjunto de bacterias (lactobacilos) que habitan de manera natural en la vagina y la protegen de las infecciones. Y está íntimamente relacionada con el estatus hormonal, ya que la microbiota se alimenta de los nutrientes que le aporta el microambiente vaginal y esto ocurre gracias a los estrógenos. De forma que cuando entramos en menopausia, hay una depleción o pérdida de los niveles estrogénicos que va a empobrecer la población de lactobacilos aumentando el riesgo de infecciones vaginales y urinarias.

Se trata de un proceso fisiológico asociado al envejecimiento, pero se puede valorar el uso de diferentes tipos de hidratantes vaginales para ayudar a mantener la humedad y en algunos casos estrogénos locales que ayudan mucho a mejorar el microambiente vaginal. También se aconseja algunos suplementos como la D manosa o protoantocianidinas (del arándano rojo) para disminuir el riesgo de infecciones urinarias en las pacientes susceptibles a padecerlas.



Según los últimos datos de julio de 2023 por la OMS, cada día, más de un millón de personas contraen una ITS (infecciones de transmisión sexual), siendo la clamidiosis y la gonorrea las dos con mayor incidencia, afectando tanto a hombres y mujeres. Usted dedica también un capítulo a las ITS: ¿Cuál es el mensaje principal que como ginecóloga cree que hay que lanzar a la población para contrarrestar este aumento o en su caso prevenir dichas ITS?

Lo más importante es tener la información, es decir, conocer que existen, que no son infrecuentes y saber que disponemos de métodos para disminuir el riesgo de transmisión (como es el uso de preservativo o en el caso del virus del papiloma humano, la vacuna). También remarcar la importancia de cortar la cadena de transmisión a través del estudio de contactos y la realización de las pruebas de detección y despistaje. Creo que es necesario no lanzar un mensaje de miedo, porque la mayoría de infecciones no son complicadas y se tratan, sino que hay que ayudar a concienciar sobre la existencia de las mismas y dar las herramientas para ayudar a prevenirlas desde el conocimiento y el autocuidado.







Para terminar, en sus redes sociales (@hello.gyn) divulga constantemente sobre la salud ginecológica de la mujer y, en ocasiones, muestra cuestiones relacionadas con su trabajo: ¿Qué aspecto o aspectos destacaría del mismo?

Es un trabajo muy satisfactorio en general, obviamente nos encontramos de todo en consulta, pero el saber que estás ayudando a las mujeres con sus problemas de salud, que les puedes dar herramientas y darles la información que necesitan para conocer su cuerpo y cuidar su salud ginecológica es una sensación muy agradable.


21/10/2023

Premios Princesa de Asturias 2023

 


    Ayer viernes, 20 de octubre, se entregaban en Oviedo los Premios Princesa de Asturias 2023 organizados por la Fundación Princesa de Asturias. Se cumplía así la edición número cuarenta y tres.


   La actriz estadounidense Meryl Streep (Artes), la historiadora francesa Hélène Carrère D´Encausse (Ciencias Sociales), el atleta africano Eliud Kipchoge (Deportes), el escritor y traductor japonés Haruki Murakami (Letras), la ONG DNDi (Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Desatendidas, premio Cooperación Internacional), la ONG Mary´s Meals (Concordia). Por su parte, el Premio Princesa de Asturias de Investigación Científica y Técnica fue entregado a los biólogos estadounidenses Jeffrey Gordon y E. Peter Greenberg y a la bioquímica estadounidense Bonnie L. Bassler









     También se reconocía a título póstumo, con el Premio Princesa de Asturias de Comunicación y Humanidades, a Nuccio Ordine, escritor, profesor y filósofo italiano. En una charla para "Aprendemos Juntos BBVA" hace unos años, dejaba claro la importancia de tener tiempo para aprender lentamente, para relacionarnos y para cultivarnos: "¿Qué significa cultivar una relación humana? Significa dedicar tiempo. Con la rapidez no se construyen relaciones humanas, se construyen relaciones superficiales. Yo creo, firmemente, que la cultura puede hacer más humana, la humanidad".


Aprendemos Juntos 2030 (2019, 29 mayo)
La belleza de aprender lentamente. Nuccio Ordine, profesor y escritor [Vídeo]. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=md38U8Rpj58


*Este vídeo es una parte de esta charla completa 

13/10/2023

El lobo ibérico y la salud global

El lobo ibérico ha sido muy perseguido a lo largo de la historia y, aunque desde los años 70 se aprecia un cambio en materia legislativa y en la conciencia hacia la protección de este animal, de vez en cuando surgen "las lobadas" o ataques masivos al ganado que recuerdan la necesidad de buscar soluciones integrales y civilizadas

    En el cierre de un discurso de ya hace veinte años para el ingreso en la Real Academia de Ciencias Veterinarias de Andalucía Oriental sobre "El lobo y la ganadería" (pdf, 2003), el investigador y doctor en Biología de la Universidad de Jaén, Joaquín María Muñoz-Cobo Rosales, explicitaba cuál era su mensaje: 

"Tratar de conservar una parte integrante de nuestro patrimonio natural, que es el lobo, haciéndolo compatible con ese otro patrimonio económico, cultural y también natural que es la ganadería. Para ello, es necesario mantener equilibrio y moderación" (Muñoz Cobo, 2003)

    A lo largo del artículo científico alusivo a dicho discurso, se recoge información exhaustiva sobre este ser vivo: organización en manadas con macho dominante y hembra dominante que solo pueden parir una vez al año (y por lo general, solo una hembra de la manada pare en cada temporada), alimentación (sobre todo grandes y medianos mamíferos, pues su dieta es principalmente carnívora), distribución, etc. Pero también se incluye una revisión sobre los daños al ganado: cómo estos se acentúan cuando el ganado está en libertad sin vallado y sin perros como los mastines o ganaderos/as que los custodien, o también porque en ciertas zonas escasean mamíferos como los ciervos que están entre "el primer plato". Además, recordaba a los investigadores que de vez en cuando se producen "lobadas", ataques masivos generalmente a ovejas (y de noche que es cuando suelen hacer vida).


Autor: Experticsea (14/06/22). Imagen con licencia CCO-BY-SA.
Recuperada el 13/10/23 de:
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Resumen_3_Lecci%C3%B3n_2_-_r2.png


    Respecto a estas medidas de prevención que se pueden aplicar (cercado, utilización de mastines, etc) el presidente de ASAJA-Ávila (Asociación Agraria de Jóvenes Agricultores que se define en su página web como independiente de poderes políticos y económicos), Joaquín Antonio Pino, en un debate para RTVE sobre el lobo ibérico (9/06/22), exponía que no siempre eran efectivas, pues habían probado este tipo de sistemas de prevención en Ávila y Salamanca sin éxito.

   Volviendo al discurso de Muñoz-Molina, otro de los puntos importantes es la alusión a la diversidad de voces y perspectivas que surgen en torno al lobo: desde  sectores como el de la ganadería hasta organizaciones ecologistas y/o conservacionistas. También apuntaba las discrepancias que podían surgir entre la visión romántica de la población que vive en la urbe y la visión del mundo rural donde la ganadería da de comer.

    No obstante, tampoco parece cierto que esto sea cuestión de dicotomías: ganaderos-no ganaderos, población urbana-rural. De hecho, entre el sector ganadero, también hay quien dice "al lobo sí", pero con regulación y buena gestión (en el debate de RTVE citado puede verse alguna de estas posturas). La realidad es plural (no en el significante, pero sí en el significado).


Imagen con licencia CCO-BY-SA.
Autor: Carmelo Peciña (13/12/15).
Descripción: La Cañeda Real, el lobo ibérico.
Recuperada el 13/10/23 de:
13-12-2015,-La-Cañada-Real-33-Lobo-ibérico-Web | Carmelo Peciña | Flickr



    En cuanto a la regulación, Muñoz Cobo realiza de forma rigurosa y detallada un recorrido por las distintas normativas en torno al lobo: a lo largo de la historia han oscilado entre apoyar incentivos por eliminarlos hasta leyes que velan por la protección y la conservación, al mismo tiempo que pretenden prevenir daños e incorporar indemnizaciones por los mismos. A todo ello hay que añadir las diferencias que se han dado entre las comunidades autónomas con competencia en la materia.

    Por otro lado, otros investigadores/as apuntan la necesidad de ser rigurosos con los datos ofrecidos cuando se habla de daños al ganado. Así, en el artículo "El lobo vuelve a Cataluña" (pdf, 2011) realizado por varios biólogos/as, recogen que en una de sus investigaciones en 2005 en el Parque Natural del Cadí en Cataluña y sus sierras limítrofes, se produjeron quince ataques, de los cuales ocho fueron protagonizados por perros (hiriendo o matando ciento ochenta y un ovejas) y siete por lobos (atacando a catorce reses)- no obstante, se requerirían otros datos estadísticos para tener una visión más completa-.


La distribución del lobo ibérico se ha ido reduciendo en la península


    En cuanto a la densidad y distribución, estas han ido variando a lo largo de la historia. En la fuente mencionada al principio, se apunta que en el pasado este animal se extendía por casi toda Europa, Asia y América del Norte (Muñoz Cobo, p.71, 2003) y fue en los años 70 cuando se constata el mínimo número histórico a nivel mundial, recuperándose entre los 60-70, cuando el ser humano comienza a ser más respetuoso con el lobo y disminuye la persecución. De hecho, es en 1973 cuando, según cuenta este biólogo en el documento, se hace patente la conservación del lobo a nivel mundial: "con el Grupo de Especialistas del Lobo de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN), que en 1973 redactó en Estocolmo el Manifiesto y Directrices para la Conservación del Lobo". 

    En la misma línea, en un artículo publicado por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) en 2022 se aportan datos de un equipo de investigación liderado por la Estación Biológica de Doñana (EBD) sobre la distribución del lobo ibérico: se estimó que a mediados del s.XIX se podía encontrar en el 65% de la península ibérica en casi todas las provincias (aunque se registraba menor número en terrenos llanos, en zonas más aptas para la agricultura y muy pobladas por el ser humano), lo cual supone tres veces más que la superficie ocupada actualmente (poco más del 30%).

    Durante el s.XIX el lobo fue muy perseguido (caza, venenos, cepos...) y a mediados del  s.XX se intensificaron las campañas de envenenamiento, así lo afirma un estudio realizado por la Universidad de Oviedo y el CSIC (2022), creándose para ello Juntas Provinciales de Extinción de Animales Dañinos y Protección de la Caza (período 1953-1968).

    Desde 2021, el lobo ibérico (canis lupus) no se puede cazar en España (deja así de poder ser especie cinegética), quedando incluido dentro del Listado de Especies Silvestres en Régimen de Protección Especial (LESPRE). Así lo indica la Orden TED/980/2021, de 20 de septiembre, por la que se modifica el Anexo del Real Decreto 139/2011, de 4 de febrero, para el desarrollo del Listado de Especies Silvestres en Régimen de Protección Especial y del Catálogo Español de Especies Amenazadas. 

    Los últimos datos aportados por el Ministerio para la Transición Ecológica y el Reto Demográfico sobre el censo del lobo son del período 2012-2014 (se expone en la página del Ministerio que se recomiendan actualizar cada diez años), momento en que se registraron 278 manadas, un poco más que en 2007 cuando se registraron (censo realizado con otra metodología), 250 manadas.



Gráfico de elaboración propia a partir de datos del
Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente
.
Observaciones: en el estudio se detallan dentro del total, algunas manadas exclusivas de comunidades autónomas y otras compartidas.



La biodiversidad y la salud global, dos caras de la misma moneda

    En una noticia publicada en la web del Parlamento Europeo en 2020 se informaba de que la pérdida de biodiversidad (especies de animales y plantas en los ecosistemas) cada vez es más rápida debido a la actividad humana. Desde la Comisión Europea se han creado estrategias para proteger los ecosistemas y ayudar a regenerarlos de cara al futuro.

     Y es que la biodiversidad o conjunto de seres vivos de la Tierra es necesaria para el equilibrio de todas las formas de vida, y este equilibrio está íntimamente relacionado con la salud global del planeta. Pero, además de conservar la biodiversidad, es importante, según señala otro estudio del CSIC, velar por la diversidad genética de las especies. En este estudio relativamente reciente (18/01/23), los investigadores/as señalan que a pesar de la aparente recuperación del lobo ibérico, se ha perdido variabilidad genética y eso puede afectar a la viabilidad de la población a largo plazo.

   Añadido a todo ello, se han publicado estudios científicos en los últimos años en los que se constata una relación entre la pérdida de especies y el aumento de enfermedades (fuente: SINC). 

     Actualmente, ya está consolidado el término de One Health (visión integral de la salud en el planeta/salud única), esto implica cuidar la salud humana (que también incluye la salud financiera y económica de todos los sectores económicos), pero también la salud animal (entre la que se incluyen lobos y también ganado) y por ende, la medioambiental. La pandemia nos dejó claro esta importancia. El lobo, aunque de otra manera, también nos lo recuerda.

    

Imagen con licencia CCO-BY 2.0 Deed
Autor: Animal Record (28/09/20)
Recuperada el 13/10/23 de:
https://www.flickr.com/photos/animal_record/50394262536/